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GNP Línea Azul Flexible

 

Es un seguro que ofrece a las personas protección financiera en caso de que lleguen a sufrir, ellos mismos y/o sus dependientes económicos, un Accidente y/o Enfermedad en el lugar en el que se encuentren, con una cobertura nacional en hospitales de gran calidad.

¿Cuál es la edad de aceptación?

Desde el nacimiento hasta los 64 años.

¿Cuándo inicia la cobertura?

Por accidente a partir del inicio de vigencia. Por enfermedad a los 30 días contando a partir del inicio de vigencia de la póliza.

¿Qué gastos cubre?

  • Hospitalización (cuarto privado estándar, alimentos, instalaciones y equipo médico requerido).
  • Honorarios médicos (cirujano, ayudante, anestesiólogo y enfermera).
  • Medicamentos prescritos por el médico (relacionados con el padecimiento cubierto).
  • Estudios de laboratorio y gabinete.
  • Tratamientos de radioterapia y quimioterapia entre otros, prescritos por el médico tratante.

¿Qué es un Círculo Médico?

Son los médicos y profesionistas independientes con quienes GNP tiene celebrado un convenio. Al momento de contratar la póliza se debe seleccionar el Círculo Médico con el tabulador que más se adapte a sus necesidades, los Círculos Médicos disponibles son: Novus, Excelsis, Tempus, Omnia, Decus y Certum.

Además tendrá a su disposición OPTIME, grupo de médicos destacados por su calidad y servicio, los cuales se suman a las opciones de atención médica que su póliza le ofrece, brindándole beneficios como:

• Garantía de no pagar diferencia

• Costo preferencial en consulta

Tabulador de Honorarios Médicos:

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por GNP para cada uno de éstos. Si el médico no pertenece al Círculo y no se ajusta al Tabulador del plan contratado, la diferencia será pagada por el Asegurado.

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Cobertura Básica del seguro de Gastos Médicos

Suma Asegurada es el monto máximo a pagar por un accidente o enfermedad.

Puede ser única por padecimiento o por año padecimiento, con las siguientes opciones: $350,000, $600,000, $800,000, $1,000,000, $2,000,000, $3,000,000,

$4,000,000, $5,000,000, $10,000,000, $15,000,000, $20,000,000, $25,000,000, $30,000,000 y $60,000,000*.

Deducible es el límite inicial mínimo a cargo del Asegurado por cada padecimiento. Puede ser único por padecimiento o por año padecimiento, con las siguientes opciones: $7,500, $10,000, $15,000, $20,000, $30,000, $50,000*, $75,000* y $100,000*.

Tanto Suma Asegurada como Deducible deben contratarse bajo la misma modalidad, ya sea única por padecimiento o por año padecimiento para ambas opciones.

*Sólo aplica para la opción de único por padecimiento.

Coaseguro es el porcentaje aplicado al total de gastos cubiertos derivados de un padecimiento, después de descontar el deducible. Se ofrecen las opciones:

5% y 10% con tope de coaseguro de $40,000,

15% y 20% con tope de $60,000 por padecimiento.

Existe la opción de obtener una reducción en el coaseguro hasta de 10 puntos porcentuales si la atención es con médicos pertenecientes a grupo OPTIME.

5 puntos sobre factura hospitalaria y honorarios médicos y adicional 5 puntos para todo el trámite, si éste se realiza por programación.

Indemnización por maternidad: Para Flexible Índigo $30,000, Flexible Ámbar $25,000 y Flexible Cuarzo $20,000, se podrá disponer de la Suma Asegurada como mejor convenga, sin importar el número de eventos, sin aplicar deducible y coaseguro. Procede siempre y cuando el deducible contratado sea menor o igual a la Suma Asegurada por maternidad.

Cubre complicaciones como: Embarazo Extrauterino, Atonía Uterina, Enfermedad Hipertensiva inducida por el embarazo, Mola Hidatiforme (Embarazo Molar), Fiebre Puerperal, Placenta Previa, Placenta Acreta, Óbito, Diabetes Gestacional, Púrpura Trombocitopénica, Cerclaje y Huevo Muerto Retenido. La Asegurada deberá tener al menos 10 meses de la cobertura continua en la póliza.

Cobertura del Recién Nacido: La madre deberá tener 10 meses de vigencia continua en la póliza para cubrir al recién nacido por problemas congénitos, nacimientos prematuros o complicaciones en el nacimiento con aceptación garantizada (30 días a partir del nacimiento para darlo de alta en la póliza).

Deportes Peligrosos: Gastos Médicos derivados de la práctica amateur u ocasional de deportes peligrosos tales como: Esquí, Deportes Aéreos, Buceo, Ciclismo de Montaña, Charrería, Hockey, Lucha Greco Romana, Rapel, Equitación, Alpinismo, Montañismo, Tauromaquia, Motociclismo, entre otros.

Médica Móvil:

a) Orientación Médica Telefónica a nivel Nacional sin costo.

b) Consulta Médica Domiciliaria.*

c) Atención Médica Extra-Hospitalaria de Urgencia con o sin traslado a un Centro Hospitalario y con atención de terapia intensiva.*

*(Servicio disponible únicamente en áreas de cobertura del D.F., Guadalajara y Monterrey)

Enfermedades Catastróficas en Territorio Nacional: El Asegurado podrá atenderse en niveles hospitalarios mayores sin penalización y con tope de coaseguro las siguientes enfermedades graves: cáncer, neurológicas, cerebrovasculares, de las coronarias que requieren cirugía y trasplante de órganos (corazón, hígado, riñón, médula ósea y pulmón). Aplica coaseguro mínimo del 10%. El beneficio de esta cobertura está sujeto a la valoración y previa autorización de GNP.

Cobertura de Emergencia* en el Extranjero: Básico para Flexible Índigo, Flexible Ámbar y Flexible Cuarzo hasta 100,000 dólares, con un deducible de 100 dólares y sin pagar coaseguro.

* Urgencia o Emergencia médica es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o una función y exige atención médica inmediata.

Cobertura de Atención en el Extranjero: Con esta cobertura los Asegurados pueden atenderse en el extranjero, GNP les cubrirá un porcentaje del gasto de acuerdo al plan contratado.

Cobertura de Padecimientos Preexistentes: GNP pagará gastos por padecimientos preexistentes (iniciados antes de la contratación de la póliza) que no hayan recibido algún tratamiento, ni erogado gastos durante los primeros 5 años de vigencia en GNP. De 5-9 años la Suma Asegurada es de $410,000 y más de 10 años la Suma Asegurada es de $820,000.

Cobertura de Preexistencia Declarada: Se cubre sin costo alguno para el Asegurado previa selección de riesgos, después de 6 meses a 2 años según el padecimiento y/o enfermedad, siempre que quede especificado en las condiciones especiales de la contratación del Certificado de Cobertura por Asegurado.

Cobertura de Padecimientos Congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza: GNP pagará, como cualquier enfermedad, los gastos originados de padecimientos congénitos que no hayan sido aparentes a la vista, que no hayan requerido tratamiento, ni se tenga diagnóstico a la fecha de inicio de la cobertura de la póliza.

Emergencias de Gastos Médicos Mayores No Cubiertos: El Asegurado puede atenderse emergencias que pongan en peligro su vida o la viabilidad de alguno de sus órganos, hasta que se recupere, con un máximo de $820,000 en territorio Nacional. Lo anterior cuando la emergencia haya sido consecuencia de tratamientos no indispensables para su salud y que no están cubiertos, como: estéticos, de calvicie, dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia, bulimia y sus complicaciones, infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual, disfunción eréctil, dentales, alveolares, gingivales, estudios de prevención (exámenes médicos, estudios para comprobar el estado de salud o check ups).

Segunda Opinión Médica: Cuando el Asegurado presente una enfermedad o accidente cubierto por la póliza y solicite este beneficio, GNP designará un facultativo experto que analice el caso y emita su dictamen.

linea gnpLínea Azul GNP: Orientación telefónica sobre la cobertura de su póliza, procedimientos de reclamaciones, precios preferenciales en consultas, descuentos con proveedores, entre otros. Servicio disponible las 24 horas del día, los 365 días del año.

Asistencia en Viajes: Apoyo para resolver emergencias derivadas de fallecimiento, enfermedades o accidentes, pérdida de documentos como pasaporte, tarjetas de crédito, etc. Así mismo se podrá obtener información y apoyo en reservaciones para los mejores restaurantes, hoteles, medios de transporte, obras de teatro y una gran variedad de eventos culturales.

IMPORTANTE

Periodos de Espera

Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de cobertura de la póliza para que los siguientes padecimientos sean cubiertos:

a) 10 meses de vigencia continua en la póliza para: Parto normal y cesárea, complicaciones del embarazo y padecimientos congénitos del recién nacido.

b) 2 años para los siguientes padecimientos: Nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias, padecimientos anorectales, prostáticos, ginecológicos, varices e insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias, padecimientos en rodillas, enfermedades ácido-pépticas, padecimientos en columna vertebral y circunsición, excepto en urgencias médicas o accidentes.

c) 4 años: SIDA

Coberturas o Beneficios Adicionales

Ampliación Hospitalaria Libre: El Asegurado podrá atenderse en hospitales de mayor nivel sin penalización hasta el nivel contratado en esta cláusula además, de ampliar la Suma Asegurada de maternidad.

Ampliación Hospitalaria Definida: El Asegurado podrá atenderse padecimientos de alta especialidad como: Oncológicos, Cirugía de columna, Neurológicos y cerebro-vasculares, Autoinmunes, Cirugía por padecimientos congénitos, Trasplantes, Hematológicos, Politraumatismos, Enfisema Pulmonar, Enfermedades Pancreáticas, Desprendimiento de retina y Quemaduras de 3er grado, en hospitales de mayor nivel sin penalización hasta el nivel contratado en esta cláusula, además de ampliar la Suma Asegurada de maternidad.

Cero Deducible por Accidente: El Asegurado quedará exento del pago del deducible contratado en caso de sufrir un accidente amparado, ya sea en México o en el extranjero, sin tener que rebasar el deducible, sin franquicia y sin límite de eventos por año. La edad de aceptación para esta cobertura es hasta 64 años, una vez contratada, sin límite de edad en renovación.

Enfermedades Catastróficas en el Extranjero: El Asegurado podrá atenderse en el extranjero, las siguientes enfermedades graves: cáncer (excluido el de piel), neurológicas, cerebro-vasculares, enfermedades de las coronarias que requieren cirugía y trasplante de órganos (corazón, hígado, médula ósea y pulmón). Implica un costo adicional por persona. Aplica coaseguro mínimo del 10%. No aplica el beneficio del monto máximo por coaseguro.

Respaldo Hospitalario: Indemnización diaria por Hospitalización. El costo depende de la Suma Asegurada elegida ($100, $200, $300 hasta $2,000 diarios hasta por 360 días).

Respaldo por Fallecimiento: Para apoyar a los beneficiarios a solventar los gastos inherentes al fallecimiento del Asegurado, mediante el pago de la Suma Asegurada que se asigna de acuerdo a la cobertura contratada.

Salud Familiar: Si el Asegurado titular se incapacita total o permanente por una enfermedad o accidente cubierto antes de los 65 años o fallece, los Asegurados dados de alta en la póliza continuarán cubiertos y se les eximirá del pago de la póliza por 5 años contados a partir del siguiente aniversario del contrato. El costo de esta cobertura es un porcentaje de la prima de los Asegurados incluidos en la póliza (excepto el Asegurado titular).

EXCLUSIONES

  • Padecimientos preexistentes, así como sus consecuencias y complicaciones.
  • Cualquier tipo de tratamiento médico y/o quirúrgico de tipo estético, ginecológico y de calvicie, gastos de peluquería y barbería, traslado del Asegurado o acompañante.
  • Tratamientos dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia así como sus complicaciones. Curas de reposo, exámenes médicos o estudios como check ups, estudios de compatibilidad, anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, compra o renta de zapatos ortopédicos, tratamientos dentales o alveolares o gingivales, tratamientos de infertilidad, reproducción asistida, control natal, impotencia sexual, etc. Miopía, presbiopía, hipermetropía, astigmatismo y queratocono, honorarios médicos cuando el médico sea padre, hermano, hijo o cónyuge del Asegurado.
  • Enfermedades que hayan iniciado en el transcurso de los primeros 30 días de vigencia, aún cuando se trate de una urgencia médica. Este lapso no tendrá lugar en caso de renovación.
  • Cualquier tipo de estudio y/o tratamiento para corregir alteraciones del sueño, apnea del sueño, roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así como sus complicaciones.
  • Cualquier enfermedad, estudio y/o tratamiento psicológico, psiquiátrico o psíquico, independientemente de sus orígenes o consecuencias.
  • Tratamientos en los que el Asegurado haya agravado voluntariamente el riesgo y sus consecuencias, como: accidentes o padecimientos ocasionados por alcoholismo, toxicomanía, suicidio, mutilación voluntaria o por participación en riñas, guerras o práctica profesional de cualquier deporte, a menos que éste haya sido aceptado en la suscripción.
  • En la cobertura de Emergencia en el Extranjero: no se pagarán gastos originados por accidentes y/o enfermedades ocurridos en la República Mexicana o en otro país diferente en el que fue atendida la urgencia médica originalmente, sus consecuencias o complicaciones, sean éstas o no el motivo de la estancia o del viaje.

Este texto es de carácter informativo, la póliza se rige con base en las Condiciones Generales de la misma.

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